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|不整脈とは？

 

心臓の筋肉は、電気信号によって規則正しく収縮と弛緩を繰り返し、血液を全身に送り出しています。右心房にある洞房結節 から出た電気信号が心筋を刺激して心臓の収縮が起こります。1分間に約50〜100回収縮し生まれてから死ぬまで一生動き続けてくれます。

 

この規則的な電気信号の流れが障害されると心臓の拍動のリズムが不規則になります。その脈の乱れた状態が＜不整脈＞です。

 

 

不整脈は心臓内の刺激伝導障害で発生しますが、心臓病との関連により次のようなファクターが原因として考えされます。

 

 

１．　加　齢
年をとるにつれ不整脈は発症しやすくなります。

 

 

２．体質　・　遺伝
家系に不整脈の人がいるケースでは不整脈を発症するケースがあります。体質的なものです。

 

 

３．ストレス　・　睡眠不足　・　疲労
自律神経が作用を受けます。体力が極度に低下し体調不良の場合不整脈は発症しやすいです。

 

 

４．脱　水
水分のバランスが崩れた時に心筋の電気刺激系統に支障をきたし不整脈が発症します。

 

 

５．薬　剤
内服している薬剤の副作用により脈が影響を受けるケースもあります。

 

 

６．虚血性心疾患
狭心症で冠動脈の血流が低下した部位もしくは陳旧性心筋梗塞がある場合、そこが不整脈の原因になるケースがあります。

 

 

７．先天性心疾患
心房中隔欠損症（ASD）・心室中隔欠損症（VSD）など、先天的な異常部位が心臓内の刺激伝導経路を障害している際に起こります。

 

 

８．弁膜症
弁膜症になると、心房・心室内の圧力バランスが崩れが生じ、刺激伝導経路が障害され不整脈が発症しやすくなります。

 

 

９．ホルモン疾患
典型例は甲状腺疾患（甲状腺機能亢進症・甲状腺機能低下症など）です。甲状腺ホルモンは主に心臓に作用ます。甲状腺機能亢進症の場合、甲状腺ホルモンが過剰に分泌され心臓が刺激を受け頻脈となります。甲状腺機能低下症の場合逆になります。

 

 

１０．高血圧
高血圧により心臓に圧力の負担が継続的にかかった場合、不整脈が発症しやすくなります。

 

 

 

 

安静時の脈拍は通常５０〜１００回／分程度であるが、これより多い場合を頻脈、下回っている場合を徐脈となります。不整脈は大きく分けて３つの種類があります。

 

|頻脈性不整脈　　脈が速くなる

 

通常より脈がかなり速くなるタイプの不整脈です。電気刺激が異常に早くつくられるか、異常な電気の伝導路ができて電気の空回りが起こるために発生します。急に脈が1分間に140回以上にもなる場合には、危険な状態といえます。頻脈をきたす病態には、

 

心房細動・発作性上室性頻拍・心室頻拍・心室細動・WPW症候群

 

などがあります。

 

正常人などにも運動後に見られます。心電図上正常の波形で頻脈となります。安静時においても見られる場合、呼吸器疾患・感染症・内分泌疾患・神経疾患・精神疾患などを疑う必要があります。

 

心房内のあらゆる部位からの異所性電気的興奮が無秩序に　３５０回/分以上発生します。そのため心房自体は震えた状態となり完全に収縮できません。結果的に心室への血流は減ることになります。心電図では明確なP波が存在せず、基線が揺れ動きます。R-R間隔が完全に不規則である場合、ほとんどの場合心房細動と言えます。

 

心房内の異所性電気的興奮が無秩序に　２４０〜４５０回/分以上発生します。電気的興奮が主に右心房内を大きく旋回する頻拍（脈拍が速くなる）となります。心電図では基線が鋸歯状に揺れるのが特徴です。

 

複数の部位から異なる電気刺激が発生します。心房細動と同じく、R-R間隔は完全に不規則ですが、形・向きがさまざまなP波が存在する。心房細動に比べると稀です。

 

これは大きな分類であり、心室性リズムでは無いと言うことのみを意味する。原因を検索し治療するためにはより細かく分類する必要がある。

 

心臓の興奮は一方向にしか伝わらないのが正常ですが、先天異常や心筋梗塞後などで興奮が逆行する経路（リエントリー経路　Re-entry）が形成されることがあります。

 

心房と心室の間で電気刺激を伝える余分な伝導路（副伝導路）が先天的に存在する障害です。心拍数がきわめて速くなる発作がみられる場合があります。この副伝導路をKent束といいます。Kent束は、右房-右室あるいは左房-左室に存在するものがあり、稀に心室中隔に向かう場合もあります。WPW症候群では、心室が早期に興奮することで　デルタ(Δ)波　と呼ばれる特有の波形が心電図のP波の後に現われるのが特徴です。これが脚ブロックとの違いです。

 

 

突然に脈拍が速くなり（１６０回〜２２０回/分くらい）、突然に元に戻るのが特徴です。頻脈発作が短い場合は動悸を自覚する程度ですが、脈拍２００回/分くらいになると、胸苦しさやめまいを伴い，やがて手足が冷えてきて顔面蒼白になり、更にひどくなると意識が遠のいたり吐き気を催したりします。頻脈発作の持続時間は数秒から数時間までとさまざまで、起こる回数もまちまちです。

 

心電図上QRS幅正常、異常P波が認められます。（P波（心房の活動）が認められない）。

 

 

|徐脈性不整脈　　脈が遅くなる

 

通常より脈がかなり遅くなるタイプの不整脈です。４０回/分程度まで低下した場合は、危険な状態といえます。心臓の中で電気が作られなくなったり、途中でストップしたりするために起こります。徐脈をきたす病態として、洞不全症候群・房室ブロックがあります。一般的には　　＜上室性＞　と　＜心室性＞　に分類されます。

 

上室性

 

洞結節で発生した興奮伝導が心房に伝わらない状態。洞房結節と心房の間でブロックされる。

 

心房から心室への興奮伝導が不完全であるかまたは全くない状態。心房と心室の間でブロックされる。

 

房室ブロックの中でも最も軽度なタイプ。心電図上P波存在すし、P波とQRSの間隔が一定であるが、PR間隔の延長（０．２１秒以上）が認められる。

 

PR間隔とは、心房−心室の伝導時間を示しています。

 

房室ブロックの中でも中等度なタイプ。心房−心室のブロックが１度より強度で、心電図上P波の後にQRSが抜け落ちます。ブロックされる部位により以下の２つのタイプがあります。

 

房室ブロックの中で最も重症のタイプ。洞房結節から電気刺激は出るが、心室への伝導が完全にブロックされている。そのためP波が存在するが、P波とQRS波の間に何ら時間的関連性がない

 

洞房結節と房室結節の関連性が完全に失われ、各々の電気刺激がランダムに出現する。

 

房室結節からの電気刺激のみ（接合部調律）で心臓が拍動する状態

 

洞房結節の働き自体が弱く電気刺激を発生できないタイプ。徐脈になり、脈拍自体が少なくなる。欠神発作の原因となります。

 

息を吸うと脈は速くなり、息を吐くと脈は遅くなります。運動や体温の上昇でも脈は速くなります。これらの脈の変化は病的なものではなく、生理的な反応と言えます。心電図のRR間隔が呼吸により変動します。若年者に良く見られ脈拍が不整であるが有意な病気ではありません。

 

心室性

 

左右の心室壁のいずれかにおいて神経伝達が途切れている状態です。途切れているほうの心室壁は心筋伝導によって、もう一方より遅れて収縮するため、QRSの波形は二峰性（ウサギの耳状）になります。

 

以上より

完全右脚ブロック

不完全右脚ブロック

完全左脚ブロック

不完全左脚ブロック

 

の4種類に分類されます。

 

 

|期外収縮　　　脈が飛ぶ・欠ける

 

期外収縮 (Premature Contraction)はR-R間隔がほぼ一定だが、脈が一瞬飛んだり、リズムが乱れて、不規則なうち方をするタイプの不整脈です。電気の生じる場所以外から早めに刺激が出てくるために起こる現象です。この刺激が心房から出る場合には心房性期外収縮、心室から出る場合は心室性期外収縮と呼ばれます。

 

一般的には無症状で自分で脈をとった際に脈が抜けることで気づく場合、もしくは検診の心電図で指摘される場合が多いです。

通常、成人の脈拍数は1分間に５０〜１００回程度で、一定間隔の規則正しいリズムを刻んでいます。脈拍数には個人差があるので、普段の自分の脈拍数(安静時)を測定し、その数値を知っておくといいでしょう。

 

不整脈はタイプに従って症状が異なり、それに伴った自覚症状が現れます。

 

|頻脈の場合（脈が速くなる　100回/分以上）

 

脈拍数の増加に伴って、動悸が起こります。すぐに治まる場合は別ですが、更に動悸が激しくなると、めまい・冷や汗・吐き気　などを伴い、心臓が十分な血液を送り出せなくなって時には意識消失を伴います。

 

対象疾患　：　発作性頻拍症・心室細動や・心房細動

 

|徐脈の場合（脈が遅くなる　50回/分以下）

 

脈が遅くなりすぎると、全身に十分な血液が送られない状態となり脳や体の血液の循環が低下します。症状としては　欠神発作・失神（Adam-stoks発作）・全身倦怠感・めまい・ふらつき・体動時の息切れ　などがあります。症状が治まらないときには心不全を起こしている可能性もあるので、すぐに受診する必要があります。

 

対象疾患　：　洞不全症候群・房室ブロック

 

|期外収縮の場合（脈が飛ぶ・欠ける）

 

期外収縮は症状のない場合が多いのですが、症状の出る場合は、脈の飛ぶ感じや、胸部の不快感、きゅっとする胸の痛みとして感じます。ただし、この時の痛みは胸の狭い範囲で起こり、しかも一瞬または数十秒以内でおさまるのが特徴です。胸痛がなかなか治まらない場合は、狭心症や心筋梗塞の可能性もあります。脈のリズムがバラバラになる場合には、心房細動などの可能性もあります。

 

 

|精査が必要な重大な症状

 

ある特定の不整脈には注意を必要とし、怖いタイプの場合があります。これらの不整脈は、専門医の適切な診断と治療を必要とします。これらの怖い不整脈は症状の有無とは関係が無い場合もあるのですが、下記の様な症状を示す場合が比較的多いので注意が必要です。

 

急に意識が無くなる　・　失神する　・　何もしていないのにフラッとする

 

このタイプの症状は最も危険です。この場合は、一時的に心臓が止まっているか、または極端な頻脈が起こっている可能性があります。失神症状が出た場合は、できるだけ早く病院を受診して、その原因を調べてもらい、治療を始める必要があります。

 

脈拍数が１分間４０以下・体を動かす時に強い息切れめまい

 

この時は脈が遅くなりすぎて、心不全を起こしている可能性があります。この場合、心臓を動かす電気の作り方に異常があって徐脈となっている場合があります。ペースメーカー治療が必要になることがあります。

 

＜脈拍数が１分間に１２０以上で、突然始まり、突然止まる＞　　＜まったく不規則に打つ＞

 

このようなケースでは脈拍数が１５０から２００前後になります。自分で手首を持っても脈を感じるのが難しくなり、血圧は下がり、息苦しく、冷や汗が出てきます。
こうした頻脈が心室から発生している場合は、非常に危険です。それは、全身に血液を送り出す最も重要なポンプ機能を持った心室で頻脈が発生すると、その機能が損なわれ、全身にな血液が送り出せなくなるからです。なかでも心筋梗塞などの心臓の病気のある人に心室頻拍という不整脈が出てきた場合は、より怖い心室細動という不整脈に移行することがあるため要注意です。１分間に１５０以上の頻脈が続く場合は、不整脈をまず停止させて、その後、頻脈を予防する薬剤を服用する必要があります。

 

突然の動悸・不規則な不整脈・胸苦しさ・息切れ・胸痛・めまい

 

心房細動とは、心臓のリズム（拍動）が乱れ、血液が心臓内に停滞してしまう状態です。１５０〜２００回/分以上、かなり速い状態での乱れ打ち状態となっているので強い動悸が感じられます。これが続くと心房の中に血栓ができやすくなり、それが脳に飛んで行って脳梗塞を起こすことがあります。そのため心房細動を予防する薬のほかに、血液を固まりにくくする薬を飲んでもらうことがあります。また、常に心臓が全力疾走状態なので、長期間持続すると、心臓の筋肉が弱って心不全の可能性を高める事もあります。

 

 

 

不整脈の一般的検査方法をご紹介致します。

 

聴診器で拍動音を聴取します。脈拍数・脈のリズム・心雑音などをチェックします。

 

心陰影から心拡大・弁膜症の可能性・肺水腫などをチェックします。

 

病院・クリニックで行う一般的な心電図検査です。多くの不整脈はこのこの検査で発見されます。もし短時間の検査で発見されない場合時間を延長して記録すると見つかることもあります。

 

24時間連続で記録する検査です。携帯式の小型心電計を体の装着したまま患者様は帰宅し＜ある一日＞を過ごしていただきます。

 

 

人為的に患者様に運動を不可を与え、その時の心電図・血圧・脈拍を記録します。不整脈の発生状況や運動によって不整脈がどのように変わるかを精査します。ベルト上の歩行（トレッドミル）・自転車こぎ（エルゴメーター）・階段の昇降などを患者様に試行していただきます。運動負荷時の脈拍上昇、運動解除時の脈拍の戻りもチェックできます。また狭心症が出るかどうかもチェックできます。

 

心臓超音波検査は、心臓の形態や動きをみるもので、心臓に病気があるかどうかが診断できます。心臓の収縮状態・弁膜症の有無・不整脈発生時の心臓の動きもリアルタイムで描出されます。

 

上記の検査で不整脈の精査が必要な場合、または虚血性心疾患が合併している可能性がある場合に施行されます。細いカテーテルを体外より心臓まで導き、心臓の各部屋の圧力などを測定、心機能を総合的に精査します。薬剤を併用することにより薬剤誘発性不整脈もチェックできます。

 

 

貧血（ヘモグロビン）や心臓病のマーカー（GOT/GPT/CPK/白血球など）を採血で調べます。

 

この１０年間で不整脈の治療法はめざましく進歩し、今ではほとんどが治療可能になっています。その不整脈のタイプに合わせ以下のような方法があります。

 

１．抗不整脈薬（薬物療法）
不整脈の発生自体を抑えたり、脈拍をコントロールする薬物が不整脈のタイプによって使い分けられます。

 

 

２．心臓ペースメーカー
徐脈型不整脈の患者様に使われます。ペースメーカーを体内に取りつけることで足りない脈拍や遅くなった自分の脈（電気の流れ）の代わりに心臓の外から電気刺激を与え脈拍を代償する装置です。電気刺激を発する小さな本体（電池）と、その刺激を心臓に伝えるリード（電線）を鎖骨下部の皮膚の下に入れるだけですから局所麻酔で手術可能です。これにより健康な人と変わらない生活ができるようになりました。

 

 

３．植え込み型除細動器 (ICD)
心室細動などの危険な不整脈では心臓突然死の可能性が常時あります。体内に埋め込まれた除細動器は不整脈の発生を２４時間監視し、察知した場合自動的に心臓に電気ショックを与え（除細動）、心臓のリズムを正常に戻し救命してくれます。

 

４．カテーテルアブレーション（心筋焼灼術）
カテーテルを体外より挿入、心臓内に留置します。その先端から高周波を流し、頻脈の原因になっている心臓の筋肉の病的部分を焼灼します。これにより不必要な電気刺激経路を途絶させることができます。

 

 

 

 

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